法國國民保健和醫(yī)學(xué)研究所（INSERM）與衛(wèi)生部屬下研究調(diào)查評(píng)估及統(tǒng)計(jì)局（DREES）聯(lián)合從785000名于2016年分娩的法國產(chǎn)婦中，挑選了具代表性的14142人進(jìn)行產(chǎn)前產(chǎn)后調(diào)查。我們或許可從中了解法國女性分娩過程的變化趨勢，并從所謂的"法國產(chǎn)科暴力"爭論中獲益。
"順產(chǎn)也要挨一刀"？側(cè)切"殘害"產(chǎn)婦？
網(wǎng)上曾廣為流傳的一篇側(cè)切"科普"文章寫道："所謂側(cè)切就是順產(chǎn)產(chǎn)婦生孩子頭快露時(shí)，醫(yī)生把外陰用剪子剪開，把孩子強(qiáng)行取出"，"100個(gè)順產(chǎn)的初產(chǎn)婦中約有99個(gè)會(huì)被側(cè)切"。
事實(shí)上，常說的側(cè)切指的是會(huì)陰切開術(shù)。上述這篇令人望而生畏的"科普"文渲染了側(cè)切術(shù)的使用頻率與殘酷性。不過，如今備受爭議的側(cè)切術(shù)原本是防止產(chǎn)婦受更嚴(yán)重的撕裂傷。也正因如此，2000年前后世界各國初產(chǎn)婦側(cè)切率一度高達(dá)63.3%以上，發(fā)展中國家的側(cè)切率更是高于發(fā)達(dá)國家。例如，1998年，法國"新媽媽"和非初次分娩的產(chǎn)婦側(cè)切率分別高達(dá)71.3％與36.2％。這一數(shù)據(jù)在2002-2003年漸漸降到47％。
側(cè)切術(shù)
"會(huì)陰切開術(shù)常規(guī)化"的這一現(xiàn)象來源于曾流行的"積極管理分娩"醫(yī)療理念：側(cè)切使傷口方向、大小人為可控，還能避開重要結(jié)構(gòu)；相比之下，不整齊的撕裂傷口縫合難度高，而且可能傷及肛門括約肌等結(jié)構(gòu)，造成更嚴(yán)重后果。
近年來，醫(yī)療界對(duì)側(cè)切的認(rèn)識(shí)也在不斷變化，并建議減少此種做法。早在2005年，法國全國婦科醫(yī)生團(tuán)體(CNGOF)就根據(jù)調(diào)查得出結(jié)論--應(yīng)將會(huì)陰切開術(shù)使用比率逐漸降至30%以內(nèi)。而INSERM與DREES機(jī)構(gòu)更是明確表明態(tài)度--"側(cè)切在預(yù)防會(huì)陰重度損傷方面，并無明顯益處"。
由此，在施加更嚴(yán)格的操作限制后，法國2016年統(tǒng)計(jì)的側(cè)切率降到20%。不過，超過三分之一的初產(chǎn)婦仍需經(jīng)歷側(cè)切（35%），而經(jīng)產(chǎn)婦（非初次生產(chǎn)的孕婦）則低至10%。美國的情況和法國差不多：1979年，美國產(chǎn)婦總體側(cè)切率（包括初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦）為60.9%，但在2004年下降到24.5%。
硬膜外麻醉：孕婦自行控制給藥
硬膜外麻醉硬膜外麻醉法意在減少分娩過程中的宮縮陣痛，并使產(chǎn)婦保持主觀能動(dòng)性，甚至有些醫(yī)生會(huì)扶產(chǎn)婦下床走動(dòng)以助產(chǎn)。目前，法國女性對(duì)無痛分娩的接受度也較高：2016年，64％產(chǎn)婦在分娩前就表示"絕對(duì)會(huì)使用"硬膜外麻醉法，21％產(chǎn)婦"考慮"該可能性，僅有14.6％產(chǎn)婦明確拒絕麻醉。82％的順產(chǎn)產(chǎn)婦使用了這一麻醉法。
其中，更是有過半數(shù)產(chǎn)婦（54％）自行控制麻醉程度：麻醉師在產(chǎn)婦背后一針穿刺后，會(huì)留置一根細(xì)管。這根導(dǎo)管將連接到一個(gè)電子鎮(zhèn)痛泵上，產(chǎn)婦可按照自身疼痛程度按泵上按鈕追加給藥，每按一次都會(huì)給予一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)劑量的鎮(zhèn)痛藥。
不過，并不是所有產(chǎn)婦都心甘情愿地選擇"無痛"麻醉分娩法：根據(jù)INSERM在2010年的一項(xiàng)調(diào)查，26%經(jīng)產(chǎn)婦不愿意借助麻醉劑。然而，在實(shí)際分娩過程中，超過半數(shù)（52%）原先拒絕的產(chǎn)婦最后仍接受了麻醉。總體來說，絕大多數(shù)（88.3%）產(chǎn)婦表示對(duì)分娩期間的止痛方法表示滿意。
值得注意的是，在"生"和"死"的問題上，荷蘭這個(gè)國家皆與法國采取相反的立場：雖然硬膜外麻醉在法國醫(yī)院已成為常態(tài)，但在荷蘭僅有15%孕婦選擇了它（英國則居中，為40%）；相反，荷蘭對(duì)安樂死的接受度要遠(yuǎn)高于法國。
剖腹產(chǎn)和引產(chǎn)數(shù)量穩(wěn)定
雖然法國剖腹產(chǎn)率自80年代以來已翻了一番（1981年為10.9％），但自2010年開始，剖腹產(chǎn)比率一直穩(wěn)定在19.6％左右，這也顯示了法國趨向控制剖腹產(chǎn)的態(tài)度。不僅如此，根據(jù)INSERM2014年的另一份研究，25%的剖腹產(chǎn)案例其實(shí)應(yīng)可避免。
另一方面，催產(chǎn)趨勢與剖腹產(chǎn)相同：在近30年內(nèi)翻倍后，催產(chǎn)率于2010年至2016年期間保持穩(wěn)定，其中半數(shù)是應(yīng)產(chǎn)婦要求而進(jìn)行的。
值得注意的是，在年接生數(shù)量低于1500人的小產(chǎn)院，催產(chǎn)現(xiàn)象更為常見：雖說法國接生團(tuán)隊(duì)通常由助產(chǎn)士、護(hù)工、婦產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師、兒科醫(yī)生組成，但因小產(chǎn)院常面臨夜間人手不足的問題。因此，選擇在團(tuán)隊(duì)齊備時(shí)段為待產(chǎn)良久的產(chǎn)婦催產(chǎn)，可以減小母親和新生兒的風(fēng)險(xiǎn)。
此外，在人口稠密的巴黎，產(chǎn)婦被催產(chǎn)的概率（25.6％）也要高于其他城市（22％）。不過，產(chǎn)婦完全有權(quán)拒絕人為催產(chǎn)。
早產(chǎn)兒增加：受經(jīng)濟(jì)水平影響？
調(diào)查也顯示婦女產(chǎn)前產(chǎn)后的一些健康指數(shù)退步。自1995年以來，早產(chǎn)兒出生率不降反增：1995年為4.5%，2016年升到6%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)容易發(fā)生的地區(qū)為北部上法蘭西大區(qū)（Hauts-de-France）和大東部大區(qū)（Grand-Est）。相反，在西部的布列塔尼（Bretagne）、西南部的新阿基坦大區(qū)（Nouvelle-Aquitaine）和南部的普羅旺斯-阿爾卑斯-藍(lán)色海岸大區(qū)（Provence-Alpes-C?te d'Azur），早產(chǎn)率最低。
同一期間，嬰兒（單胎）出生體重太輕比例也輕微上升至10.8%。INSERM在2015發(fā)布的一項(xiàng)報(bào)告認(rèn)為, 10%到30 % 的案例與環(huán)境污染、母親吸煙等因素相關(guān)。2010年-2016年期間，純喂母乳的比例也顯著下降，從60%降到52%。
在家分娩是天方夜譚？
40年間，法國婦幼醫(yī)院呈不斷集中化趨勢，逐漸從1972年的1700家減少到2012年的500家。法國產(chǎn)院共分為三級(jí)：1級(jí)產(chǎn)院，主要從事單胎的順產(chǎn)以及無風(fēng)險(xiǎn)的剖腹產(chǎn)；2級(jí)產(chǎn)院，可以接待有一定風(fēng)險(xiǎn)的生產(chǎn)，多胞胎或者發(fā)育不良胎兒；3 級(jí)產(chǎn)院，通常是年接生3000個(gè)以上新生兒的公立大醫(yī)院，能接待高危產(chǎn)婦（胎盤前置，妊娠高血壓，妊娠糖尿病），以及有早產(chǎn)跡象的產(chǎn)婦。
與此同時(shí)，助產(chǎn)士的角色日益重要：2016年，她們共參與了87.4％的順產(chǎn)案例（2010年為81.8％），在私營產(chǎn)院介入比率更是明顯上升。然而，隨著分娩場所日益集中、專業(yè)化，在家分娩似乎成了異數(shù)：在法國，只有大約不到1%的分娩是在醫(yī)院之外完成的，這包括意外在救護(hù)車中分娩。
今年9月，法國一名曾在公立醫(yī)院工作了32年的自由助產(chǎn)士伊莎貝拉就被醫(yī)療公會(huì)處分：產(chǎn)婦梅琳娜在家生產(chǎn)她的第三個(gè)女兒，但她于7月14日23點(diǎn)25分在家中分娩時(shí)大出血，伊莎貝爾在零點(diǎn)15分叫救護(hù)車，但是救護(hù)車在2個(gè)小時(shí)之后才到達(dá)。梅琳娜表示，"我絕不責(zé)怪她，因?yàn)榍∏∠喾矗撬攘宋业拿?。法國助產(chǎn)士聯(lián)合會(huì)(ONSSF)副主席威里抱怨道："在家分娩并不違法，可就是有勢力要置它于死地"。
由此，我們可以總結(jié)出近年來的幾個(gè)趨勢：1."側(cè)切"比率逐年降低；2.作為"靈丹妙藥"的催產(chǎn)素使用頻率降低；3.醫(yī)院有意控制剖腹產(chǎn)比率（穩(wěn)定在20%左右）；4. 無痛分娩比率持續(xù)上升，并成為現(xiàn)今默認(rèn)做法。
明顯可以看出，孕婦有區(qū)域性的差別對(duì)待，不同地區(qū)孕婦受到的幫助有著很大的差距。"產(chǎn)科暴力"其實(shí)也就是社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)患關(guān)系的反應(yīng)。這樣無疑會(huì)影響到醫(yī)生在病人心目中的地位。
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